{"id":7763,"date":"2022-11-25T16:37:58","date_gmt":"2022-11-25T16:37:58","guid":{"rendered":"https:\/\/4balance.ch\/?page_id=7763"},"modified":"2022-11-25T16:37:58","modified_gmt":"2022-11-25T16:37:58","slug":"anamnesebogen-neu","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/4balance.ch\/en\/anamnesebogen-neu\/","title":{"rendered":"Anamnesebogen NEU"},"content":{"rendered":"<div class=\"fusion-fullwidth fullwidth-box fusion-builder-row-1 fusion-flex-container nonhundred-percent-fullwidth non-hundred-percent-height-scrolling\" style=\"--awb-border-radius-top-left:0px;--awb-border-radius-top-right:0px;--awb-border-radius-bottom-right:0px;--awb-border-radius-bottom-left:0px;--awb-flex-wrap:wrap;\" ><div class=\"fusion-builder-row fusion-row fusion-flex-align-items-flex-start fusion-flex-content-wrap\" style=\"max-width:1248px;margin-left: calc(-4% \/ 2 );margin-right: calc(-4% \/ 2 );\"><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-0 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-flex-column\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-width-large:100%;--awb-margin-top-large:0px;--awb-spacing-right-large:1.92%;--awb-margin-bottom-large:20px;--awb-spacing-left-large:1.92%;--awb-width-medium:100%;--awb-order-medium:0;--awb-spacing-right-medium:1.92%;--awb-spacing-left-medium:1.92%;--awb-width-small:100%;--awb-order-small:0;--awb-spacing-right-small:1.92%;--awb-spacing-left-small:1.92%;\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-column-has-shadow fusion-flex-justify-content-flex-start fusion-content-layout-column\"><div class=\"fusion-text fusion-text-1\" style=\"--awb-text-transform:none;\"><p><strong>Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,<br \/>\n<\/strong>es ist unser Ziel, Sie optimal zu behandeln. Aus diesem Grund ben\u00f6tigen wir vorab ein paar Informationen zu Ihrer Person und zu Ihrem Beschwerdebild. Alle Informationen unterliegen der Schweigepflicht und werden nicht weitergegeben. Vielen Dank f\u00fcr die Beantwortung der Fragen<\/p>\n<\/div><div class=\"fusion-form fusion-form-builder fusion-form-form-wrapper fusion-form-7529\" style=\"--awb-tooltip-text-color:#ffffff;--awb-tooltip-background-color:#333333;\" data-form-id=\"7529\" data-config=\"{&quot;form_id&quot;:7529,&quot;form_post_id&quot;:7529,&quot;post_id&quot;:7763,&quot;form_type&quot;:&quot;ajax&quot;,&quot;confirmation_type&quot;:&quot;message&quot;,&quot;redirect_url&quot;:&quot;&quot;,&quot;redirect_timeout&quot;:&quot;0&quot;,&quot;field_labels&quot;:{&quot;name&quot;:&quot;Name&quot;,&quot;vorname&quot;:&quot;Vorname&quot;,&quot;datum&quot;:&quot;Geburtsdatum&quot;,&quot;adresse&quot;:&quot;Adresse&quot;,&quot;telefon_privat&quot;:&quot;Telefon privat&quot;,&quot;telefon_geschaftlich&quot;:&quot;Telefon gesch\\u00e4ftlich&quot;,&quot;mobil&quot;:&quot;Mobile&quot;,&quot;email&quot;:&quot;E-Mail&quot;,&quot;versicherung&quot;:&quot;Versicherung (bitte ankreuzen)&quot;,&quot;unfall_nummer_und_datum&quot;:&quot;Unfall Nummer und Datum&quot;,&quot;alter&quot;:&quot;Alter&quot;,&quot;beruf&quot;:&quot;Beruf&quot;,&quot;sporthobby&quot;:&quot;Sport\\\/Hobby&quot;,&quot;hausarzt&quot;:&quot;Arzt&quot;,&quot;wo_haben_sie_ihre_probleme&quot;:&quot;1.) Wo haben Sie ihre Probleme?&quot;,&quot;was_sind_ihre_hauptbeschwerden&quot;:&quot;2.) Was sind Ihre Hauptbeschwerden?&quot;,&quot;_haben_sie_schmerzen&quot;:&quot;3.) Haben Sie Schmerzen?&quot;,&quot;_ist_ihre_beweglichkeit_verandert&quot;:&quot; 4.) Ist Ihre Beweglichkeit ver\\u00e4ndert?&quot;,&quot;_ist_ihre_sensibilitat_verandert_brennen_kribbeln_taubheit_uberempfindlichkeit&quot;:&quot;5.) Ist Ihre Sensibilit\\u00e4t ver\\u00e4ndert (Brennen, Kribbeln, Taubheit, \\u00dcberempfindlichkeit)?&quot;,&quot;ist_ihre_kraft_verandert_kraftlosigkeit_lahmung&quot;:&quot;6.) Ist ihre Muskelkraft ver\\u00e4ndert?&quot;,&quot;ausloeser&quot;:&quot;7.) Gab es einen Ausl\\u00f6ser f\\u00fcr Ihre Beschwerden Sturz, Unfall, etc. oder war es ein schleichender Beginn?&quot;,&quot;wie_lange_haben_sie_ihre_beschwerden_schon&quot;:&quot;8.) Wie lange haben Sie Ihre Beschwerden schon?&quot;,&quot;gab_es_einen_ausloser_fur_ihre_beschwerden_sturz_unfall_etc&quot;:&quot;9.) Was bereitet Ihnen im Alltag Beschwerden?&quot;,&quot;was_verbessert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts&quot;:&quot;10.) Was verschlechtert Ihre Beschwerden? (bitte aufschreiben) Aktivit\\u00e4t, Ruhe, Liegen, Sitzen, Aufstehen vom Sitzen, B\\u00fccken, Beugen, Stehen, Gehen, Laufen, Heben, Tragen, \\u00dcberkopfarbeit, Greifen, Arbeit, Hobby, Sport, Morgens, Mittags, Abends, Nachts&quot;,&quot;was_verschlechtert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts&quot;:&quot;11.) Was verbessert Ihre Beschwerden? (bitte aufschreiben) Aktivit\\u00e4t, Ruhe, Liegen, Sitzen, Aufstehen vom Sitzen, B\\u00fccken, Beugen, Stehen, Gehen, Laufen, Heben, Tragen, \\u00dcberkopfarbeit, Greifen, Arbeit, Hobby, Sport, Morgens, Mittags, Abends, Nachts&quot;,&quot;wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:&quot;:&quot;12.) Wie stark sind Ihre Schmerzen momentan? (bitte ankreuzen):&quot;,&quot;wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:&quot;:&quot;13.) Wie stark sind Ihre Schmerzen maximal? (bitte ankreuzen):&quot;,&quot;haben_sie_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:_&quot;:&quot;14.) Haben Sie Ihre Beschwerden (bitte ankreuzen): &quot;,&quot;sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:&quot;:&quot;15.) Sind Ihre Beschwerden (bitte ankreuzen):&quot;,&quot;haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen&quot;:&quot;16.) Haben Sie Schmerzen beim (bitte ankreuzen)&quot;,&quot;_haben_sie_gang-_oder_gleichgewichtsstorungen&quot;:&quot;17.) Haben Sie Gang-, Koordinations-, oder Gleichgewichtsst\\u00f6rungen?&quot;,&quot;sind_sie_schwanger&quot;:&quot;18.) Sind Sie schwanger?&quot;,&quot;haben_sie_kopfschmerzen&quot;:&quot;19.) Haben Sie seit k\\u00fcrzerer Zeit Kopfschmerzen?&quot;,&quot;leiden_sie_unter_schwindel_ubelkeit_ohnmachtsanfallen_oder_schluckstorungen&quot;:&quot;20.) Leiden Sie unter Schwindel, \\u00dcbelkeit, Ohnmachtsanf\\u00e4llen, oder Schluckst\\u00f6rungen?&quot;,&quot;sind_sie_diabetikerin_&quot;:&quot;21.) Sind Sie Diabetiker\\\/in? &quot;,&quot;haben_sie_osteoporose&quot;:&quot;22.) Haben Sie Osteoporose?&quot;,&quot;haben_sie_weitere_erkrankungen_zb_bluthochdruck_fieber_unwohlsein_etc&quot;:&quot;23.) Haben Sie weitere Erkrankungen (z.B. Bluthochdruck, Fieber, Unwohlsein etc.)?&quot;,&quot;nehmen_sie_momentan_medikamente_ein&quot;:&quot;24.) Nehmen Sie momentan Medikamente ein?&quot;,&quot;hatten_sie_jemals_einen_tumor_oder_eine_krebserkrankung&quot;:&quot;25.) Hatten Sie jemals einen Tumor, oder eine Krebserkrankung?&quot;,&quot;haben_sie_nachts_schmerzen&quot;:&quot;26.) Haben Sie nachts Schmerzen?&quot;,&quot;haben_sie_in_den_letzten_wochen_unerwartet_abgenommen&quot;:&quot;27.) Haben Sie in den letzten Wochen unerwartet abgenommen?&quot;,&quot;hatten_sie_in_der_letzten_woche_fieber_oder_nachtliches_schwitzen&quot;:&quot;28.) Hatten Sie in der letzten Woche Fieber oder n\\u00e4chtliches Schwitzen?&quot;,&quot;29_hatten_sie_in_ihrem_leben_schon_unfalle_undoder_operationen_&quot;:&quot;29.) Hatten Sie in Ihrem Leben schon gr\\u00f6ssere Unf\\u00e4lle und\\\/oder Operationen?&quot;,&quot;30_haben_sie_sonstige_beschwerden_welche_mit_den_hauptbeschwerden_nicht_im_&quot;:&quot;30.) Haben Sie sonstige Beschwerden? Seh-, Sprech-, H\\u00f6rprobleme, Inkontinenz, Verstopfungen, morgendliche Steifheit, leichte Bluterg\\u00fcsse, Kurzatmigkeit, Kr\\u00e4mpfe, Schwellungen, etc.?&quot;,&quot;31_haben_sie_angst_bzw_bedenken_dass_belastungbewegung_ihrem_problem_schadet&quot;:&quot;31.) Haben Sie Angst bzw. Bedenken, dass Belastung\\\/Bewegung Ihrem Problem schadet?&quot;,&quot;32_glauben_sie_dass_ihr_problem_langfristig_anhalten_wird&quot;:&quot;32.) Im Verlauf der letzten 2 Wochen haben meine Schmerzen ausgestrahlt.&quot;,&quot;im_verlauf_der_letzten_2_wochen_hatte_ich_teilweise_an_anderen_stellen_schmerzen&quot;:&quot;33.) Im Verlauf der letzten 2 Wochen hatte ich teilweise an anderen Stellen Schmerzen.&quot;,&quot;wegen_meiner_schmerzen_bin_ich_in_den_letzten_2_wochen_nur_kurze_strecken_gegangen&quot;:&quot;34.) Wegen meiner Schmerzen bin ich in den letzten 2 Wochen nur kurze Strecken gegangen.34.) Wegen meiner Schmerzen bin ich in den letzten 2 Wochen nur kurze Strecken gegangen.&quot;,&quot;waehrend_der_letzten_2_wochen_habe_ich_mich_wegen_der_schmerzen_langsamer_als_ueblich_angezogen&quot;:&quot;35.) W\\u00e4hrend der letzten 2 Wochen habe ich mich wegen der Schmerzen langsamer als \\u00fcblich angezogen.&quot;,&quot;fuer_eine_person_in_meine_zustand_nicht_koerperlich_aktiv_zu_sein&quot;:&quot;36.) F\\u00fcr eine Person in meinem Zustand ist es wirklich nicht ratsam, k\\u00f6rperlich aktiv zu sein.&quot;,&quot;37&quot;:&quot;37.) Ich mache mir in den letzten 2 Wochen h\\u00e4ufig Sorgen.&quot;,&quot;38&quot;:&quot;38.) Ich f\\u00fchle, dass ich schreckliche Schmerzen habe und dass sie nicht besser werden.&quot;,&quot;39&quot;:&quot;39.) Im Allgemeinen hatte ich keine Freude an den Dingen, die ich sonst gerne mache.&quot;,&quot;40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_&quot;:&quot;40.) Welche Ma\\u00dfnahmen zur Diagnostik wurden bisher durchgef\\u00fchrt? (bitte ankreuzen)&quot;,&quot;41&quot;:&quot;41.) Welche Therapiemassnahmen wurden bisher durchgef\\u00fchrt? (bitte ankreuzen)&quot;,&quot;42&quot;:&quot;42.) Was ich sonst noch sagen will:&quot;,&quot;43_was_sind_ihre_erwartungen_und_ziele_fur_die_therapie&quot;:&quot;43.) Was sind Ihre Erwartungen und Ziele f\\u00fcr die Therapie?&quot;},&quot;field_logics&quot;:{&quot;notice_1&quot;:&quot;&quot;,&quot;name&quot;:&quot;&quot;,&quot;vorname&quot;:&quot;&quot;,&quot;datum&quot;:&quot;&quot;,&quot;adresse&quot;:&quot;&quot;,&quot;telefon_privat&quot;:&quot;&quot;,&quot;telefon_geschaftlich&quot;:&quot;&quot;,&quot;mobil&quot;:&quot;&quot;,&quot;email&quot;:&quot;&quot;,&quot;versicherung&quot;:&quot;&quot;,&quot;unfall_nummer_und_datum&quot;:&quot;[{\\&quot;operator\\&quot;:\\&quot;and\\&quot;,\\&quot;comparison\\&quot;:\\&quot;contains\\&quot;,\\&quot;field\\&quot;:\\&quot;versicherung[]\\&quot;,\\&quot;value\\&quot;:\\&quot;UVG\\&quot;}]&quot;,&quot;alter&quot;:&quot;&quot;,&quot;beruf&quot;:&quot;&quot;,&quot;sporthobby&quot;:&quot;&quot;,&quot;hausarzt&quot;:&quot;&quot;,&quot;wo_haben_sie_ihre_probleme&quot;:&quot;&quot;,&quot;was_sind_ihre_hauptbeschwerden&quot;:&quot;&quot;,&quot;_haben_sie_schmerzen&quot;:&quot;&quot;,&quot;_ist_ihre_beweglichkeit_verandert&quot;:&quot;&quot;,&quot;_ist_ihre_sensibilitat_verandert_brennen_kribbeln_taubheit_uberempfindlichkeit&quot;:&quot;&quot;,&quot;ist_ihre_kraft_verandert_kraftlosigkeit_lahmung&quot;:&quot;&quot;,&quot;ausloeser&quot;:&quot;&quot;,&quot;wie_lange_haben_sie_ihre_beschwerden_schon&quot;:&quot;&quot;,&quot;gab_es_einen_ausloser_fur_ihre_beschwerden_sturz_unfall_etc&quot;:&quot;&quot;,&quot;was_verbessert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts&quot;:&quot;&quot;,&quot;was_verschlechtert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts&quot;:&quot;&quot;,&quot;wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:&quot;:&quot;&quot;,&quot;wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:&quot;:&quot;&quot;,&quot;haben_sie_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:_&quot;:&quot;&quot;,&quot;sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:&quot;:&quot;&quot;,&quot;haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen&quot;:&quot;&quot;,&quot;_haben_sie_gang-_oder_gleichgewichtsstorungen&quot;:&quot;&quot;,&quot;sind_sie_schwanger&quot;:&quot;&quot;,&quot;haben_sie_kopfschmerzen&quot;:&quot;&quot;,&quot;leiden_sie_unter_schwindel_ubelkeit_ohnmachtsanfallen_oder_schluckstorungen&quot;:&quot;&quot;,&quot;sind_sie_diabetikerin_&quot;:&quot;&quot;,&quot;haben_sie_osteoporose&quot;:&quot;&quot;,&quot;haben_sie_weitere_erkrankungen_zb_bluthochdruck_fieber_unwohlsein_etc&quot;:&quot;&quot;,&quot;nehmen_sie_momentan_medikamente_ein&quot;:&quot;&quot;,&quot;hatten_sie_jemals_einen_tumor_oder_eine_krebserkrankung&quot;:&quot;&quot;,&quot;haben_sie_nachts_schmerzen&quot;:&quot;&quot;,&quot;haben_sie_in_den_letzten_wochen_unerwartet_abgenommen&quot;:&quot;&quot;,&quot;hatten_sie_in_der_letzten_woche_fieber_oder_nachtliches_schwitzen&quot;:&quot;&quot;,&quot;29_hatten_sie_in_ihrem_leben_schon_unfalle_undoder_operationen_&quot;:&quot;&quot;,&quot;30_haben_sie_sonstige_beschwerden_welche_mit_den_hauptbeschwerden_nicht_im_&quot;:&quot;&quot;,&quot;31_haben_sie_angst_bzw_bedenken_dass_belastungbewegung_ihrem_problem_schadet&quot;:&quot;&quot;,&quot;32_glauben_sie_dass_ihr_problem_langfristig_anhalten_wird&quot;:&quot;&quot;,&quot;im_verlauf_der_letzten_2_wochen_hatte_ich_teilweise_an_anderen_stellen_schmerzen&quot;:&quot;&quot;,&quot;wegen_meiner_schmerzen_bin_ich_in_den_letzten_2_wochen_nur_kurze_strecken_gegangen&quot;:&quot;&quot;,&quot;waehrend_der_letzten_2_wochen_habe_ich_mich_wegen_der_schmerzen_langsamer_als_ueblich_angezogen&quot;:&quot;&quot;,&quot;fuer_eine_person_in_meine_zustand_nicht_koerperlich_aktiv_zu_sein&quot;:&quot;&quot;,&quot;37&quot;:&quot;&quot;,&quot;38&quot;:&quot;&quot;,&quot;39&quot;:&quot;&quot;,&quot;40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_&quot;:&quot;&quot;,&quot;41&quot;:&quot;&quot;,&quot;42&quot;:&quot;&quot;,&quot;43_was_sind_ihre_erwartungen_und_ziele_fur_die_therapie&quot;:&quot;&quot;,&quot;submit_1&quot;:&quot;&quot;},&quot;field_types&quot;:{&quot;notice_1&quot;:&quot;notice&quot;,&quot;name&quot;:&quot;text&quot;,&quot;vorname&quot;:&quot;text&quot;,&quot;datum&quot;:&quot;date&quot;,&quot;adresse&quot;:&quot;text&quot;,&quot;telefon_privat&quot;:&quot;text&quot;,&quot;telefon_geschaftlich&quot;:&quot;text&quot;,&quot;mobil&quot;:&quot;text&quot;,&quot;email&quot;:&quot;text&quot;,&quot;versicherung&quot;:&quot;checkbox&quot;,&quot;unfall_nummer_und_datum&quot;:&quot;text&quot;,&quot;alter&quot;:&quot;text&quot;,&quot;beruf&quot;:&quot;text&quot;,&quot;sporthobby&quot;:&quot;text&quot;,&quot;hausarzt&quot;:&quot;text&quot;,&quot;wo_haben_sie_ihre_probleme&quot;:&quot;text&quot;,&quot;was_sind_ihre_hauptbeschwerden&quot;:&quot;text&quot;,&quot;_haben_sie_schmerzen&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;_ist_ihre_beweglichkeit_verandert&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;_ist_ihre_sensibilitat_verandert_brennen_kribbeln_taubheit_uberempfindlichkeit&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;ist_ihre_kraft_verandert_kraftlosigkeit_lahmung&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;ausloeser&quot;:&quot;text&quot;,&quot;wie_lange_haben_sie_ihre_beschwerden_schon&quot;:&quot;text&quot;,&quot;gab_es_einen_ausloser_fur_ihre_beschwerden_sturz_unfall_etc&quot;:&quot;text&quot;,&quot;was_verbessert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts&quot;:&quot;text&quot;,&quot;was_verschlechtert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts&quot;:&quot;text&quot;,&quot;wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;haben_sie_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:_&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;_haben_sie_gang-_oder_gleichgewichtsstorungen&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;sind_sie_schwanger&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;haben_sie_kopfschmerzen&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;leiden_sie_unter_schwindel_ubelkeit_ohnmachtsanfallen_oder_schluckstorungen&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;sind_sie_diabetikerin_&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;haben_sie_osteoporose&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;haben_sie_weitere_erkrankungen_zb_bluthochdruck_fieber_unwohlsein_etc&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;nehmen_sie_momentan_medikamente_ein&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;hatten_sie_jemals_einen_tumor_oder_eine_krebserkrankung&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;haben_sie_nachts_schmerzen&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;haben_sie_in_den_letzten_wochen_unerwartet_abgenommen&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;hatten_sie_in_der_letzten_woche_fieber_oder_nachtliches_schwitzen&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;29_hatten_sie_in_ihrem_leben_schon_unfalle_undoder_operationen_&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;30_haben_sie_sonstige_beschwerden_welche_mit_den_hauptbeschwerden_nicht_im_&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;31_haben_sie_angst_bzw_bedenken_dass_belastungbewegung_ihrem_problem_schadet&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;32_glauben_sie_dass_ihr_problem_langfristig_anhalten_wird&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;im_verlauf_der_letzten_2_wochen_hatte_ich_teilweise_an_anderen_stellen_schmerzen&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;wegen_meiner_schmerzen_bin_ich_in_den_letzten_2_wochen_nur_kurze_strecken_gegangen&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;waehrend_der_letzten_2_wochen_habe_ich_mich_wegen_der_schmerzen_langsamer_als_ueblich_angezogen&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;fuer_eine_person_in_meine_zustand_nicht_koerperlich_aktiv_zu_sein&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;37&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;38&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;39&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;41&quot;:&quot;radio&quot;,&quot;42&quot;:&quot;text&quot;,&quot;43_was_sind_ihre_erwartungen_und_ziele_fur_die_therapie&quot;:&quot;text&quot;,&quot;submit_1&quot;:&quot;submit&quot;},&quot;nonce_method&quot;:&quot;ajax&quot;,&quot;form_views&quot;:&quot;ajax&quot;,&quot;form_views_counting&quot;:&quot;all&quot;}\"><form 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class=\"fusion-alert-content-wrapper\"><span class=\"alert-icon\"><i class=\"awb-icon-check-circle\" aria-hidden=\"true\"><\/i><\/span><span class=\"fusion-alert-content\">Vielen Dank f\u00fcr Ihre Nachricht. 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Bitte versuchen Sie es sp\u00e4ter noch einmal.<\/span><\/div><button type=\"button\" class=\"close toggle-alert\" data-dismiss=\"alert\" aria-label=\"Close\">&times;<\/button><\/div><\/div><\/div><\/div><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-2 fusion_builder_column_1_3 1_3 fusion-flex-column\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-width-large:33.3333333333%;--awb-flex-grow:0;--awb-flex-shrink:0;--awb-margin-top-large:0px;--awb-spacing-right-large:5.76%;--awb-margin-bottom-large:20px;--awb-spacing-left-large:5.76%;--awb-width-medium:100%;--awb-order-medium:0;--awb-flex-grow-medium:0;--awb-flex-shrink-medium:0;--awb-spacing-right-medium:1.92%;--awb-spacing-left-medium:1.92%;--awb-width-small:100%;--awb-order-small:0;--awb-flex-grow-small:0;--awb-flex-shrink-small:0;--awb-spacing-right-small:1.92%;--awb-spacing-left-small:1.92%;\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-column-has-shadow fusion-flex-justify-content-flex-start fusion-content-layout-column\"><div class=\"fusion-form-field fusion-form-text-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><div class=\"fusion-form-label-wrapper\"><label for=\"name\">Name<\/label><\/div><input type=\"text\" autocomplete=\"off\" name=\"name\" id=\"name\" value=\"\"  class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\" minlength=\"0\"\/><\/div><\/div><\/div><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-3 fusion_builder_column_1_3 1_3 fusion-flex-column\" 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for=\"datum\">Geburtsdatum<\/label><input autocomplete=\"off\" type=\"date\" data-first-day=\"1\"  data-format=\"\" tabindex=\"\" id=\"datum\" name=\"datum\" data-type=\"custom\" value=\"\" data-holds-private-data=\"false\" class=\"fusion-form-input\"autocomplete=\"no\"\/><\/div><\/div><\/div><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-5 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-flex-column\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-width-large:100%;--awb-flex-grow:0;--awb-flex-shrink:0;--awb-margin-top-large:0px;--awb-spacing-right-large:1.92%;--awb-margin-bottom-large:20px;--awb-spacing-left-large:1.92%;--awb-width-medium:100%;--awb-order-medium:0;--awb-flex-grow-medium:0;--awb-flex-shrink-medium:0;--awb-spacing-right-medium:1.92%;--awb-spacing-left-medium:1.92%;--awb-width-small:100%;--awb-order-small:0;--awb-flex-grow-small:0;--awb-flex-shrink-small:0;--awb-spacing-right-small:1.92%;--awb-spacing-left-small:1.92%;\"><div class=\"fusion-column-wrapper 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for=\"email\">E-Mail<\/label><\/div><input type=\"text\" autocomplete=\"off\" name=\"email\" id=\"email\" value=\"\"  class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\" minlength=\"0\"\/><\/div><\/div><\/div><div class=\"fusion-layout-column fusion_builder_column fusion-builder-column-10 fusion_builder_column_1_1 1_1 fusion-flex-column\" style=\"--awb-bg-size:cover;--awb-width-large:100%;--awb-flex-grow:0;--awb-flex-shrink:0;--awb-margin-top-large:0px;--awb-spacing-right-large:1.92%;--awb-margin-bottom-large:20px;--awb-spacing-left-large:1.92%;--awb-width-medium:100%;--awb-order-medium:0;--awb-flex-grow-medium:0;--awb-flex-shrink-medium:0;--awb-spacing-right-medium:1.92%;--awb-spacing-left-medium:1.92%;--awb-width-small:100%;--awb-order-small:0;--awb-flex-grow-small:0;--awb-flex-shrink-small:0;--awb-spacing-right-small:1.92%;--awb-spacing-left-small:1.92%;\"><div class=\"fusion-column-wrapper fusion-column-has-shadow fusion-flex-justify-content-flex-start fusion-content-layout-column\"><div class=\"fusion-form-field fusion-form-checkbox-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">Versicherung (bitte ankreuzen)<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-checkbox option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"checkbox-versicherung-1-0\" type=\"checkbox\" value=\"KVG\" name=\"versicherung[]\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"checkbox-versicherung-1-0\">KVG<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-checkbox option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"checkbox-versicherung-1-1\" type=\"checkbox\" value=\"UVG\" name=\"versicherung[]\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"checkbox-versicherung-1-1\">UVG<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-checkbox option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"checkbox-versicherung-1-2\" type=\"checkbox\" value=\"VVG\" name=\"versicherung[]\" 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Wo haben Sie ihre Probleme?<\/label><\/div><input type=\"text\" autocomplete=\"off\" name=\"wo_haben_sie_ihre_probleme\" id=\"wo_haben_sie_ihre_probleme\" value=\"\"  class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\" minlength=\"0\"\/><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-text-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><div class=\"fusion-form-label-wrapper\"><label for=\"was_sind_ihre_hauptbeschwerden\">2.) Was sind Ihre Hauptbeschwerden?<\/label><\/div><input type=\"text\" autocomplete=\"off\" name=\"was_sind_ihre_hauptbeschwerden\" id=\"was_sind_ihre_hauptbeschwerden\" value=\"\"  class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\" minlength=\"0\"\/><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">3.) Haben Sie Schmerzen?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-_haben_sie_schmerzen-1-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"_haben_sie_schmerzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-_haben_sie_schmerzen-1-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-_haben_sie_schmerzen-1-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"_haben_sie_schmerzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-_haben_sie_schmerzen-1-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\"> 4.) Ist Ihre Beweglichkeit ver\u00e4ndert?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-_ist_ihre_beweglichkeit_verandert-2-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"_ist_ihre_beweglichkeit_verandert\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-_ist_ihre_beweglichkeit_verandert-2-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-_ist_ihre_beweglichkeit_verandert-2-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"_ist_ihre_beweglichkeit_verandert\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-_ist_ihre_beweglichkeit_verandert-2-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">5.) Ist Ihre Sensibilit\u00e4t ver\u00e4ndert (Brennen, Kribbeln, Taubheit, \u00dcberempfindlichkeit)?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-_ist_ihre_sensibilitat_verandert_brennen_kribbeln_taubheit_uberempfindlichkeit-3-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"_ist_ihre_sensibilitat_verandert_brennen_kribbeln_taubheit_uberempfindlichkeit\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-_ist_ihre_sensibilitat_verandert_brennen_kribbeln_taubheit_uberempfindlichkeit-3-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-_ist_ihre_sensibilitat_verandert_brennen_kribbeln_taubheit_uberempfindlichkeit-3-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"_ist_ihre_sensibilitat_verandert_brennen_kribbeln_taubheit_uberempfindlichkeit\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-_ist_ihre_sensibilitat_verandert_brennen_kribbeln_taubheit_uberempfindlichkeit-3-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">6.) Ist ihre Muskelkraft ver\u00e4ndert?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-ist_ihre_kraft_verandert_kraftlosigkeit_lahmung-4-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"ist_ihre_kraft_verandert_kraftlosigkeit_lahmung\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-ist_ihre_kraft_verandert_kraftlosigkeit_lahmung-4-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-ist_ihre_kraft_verandert_kraftlosigkeit_lahmung-4-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"ist_ihre_kraft_verandert_kraftlosigkeit_lahmung\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-ist_ihre_kraft_verandert_kraftlosigkeit_lahmung-4-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-text-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><div class=\"fusion-form-label-wrapper\"><label for=\"ausloeser\">7.) Gab es einen Ausl\u00f6ser f\u00fcr Ihre Beschwerden Sturz, Unfall, etc. oder war es ein schleichender Beginn?<\/label><\/div><input type=\"text\" autocomplete=\"off\" name=\"ausloeser\" id=\"ausloeser\" value=\"\"  class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\" minlength=\"0\"\/><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-text-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><div class=\"fusion-form-label-wrapper\"><label for=\"wie_lange_haben_sie_ihre_beschwerden_schon\">8.) Wie lange haben Sie Ihre Beschwerden schon?<\/label><\/div><input type=\"text\" autocomplete=\"off\" name=\"wie_lange_haben_sie_ihre_beschwerden_schon\" id=\"wie_lange_haben_sie_ihre_beschwerden_schon\" value=\"\"  class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\" minlength=\"0\"\/><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-text-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><div class=\"fusion-form-label-wrapper\"><label for=\"gab_es_einen_ausloser_fur_ihre_beschwerden_sturz_unfall_etc\">9.) Was bereitet Ihnen im Alltag Beschwerden?<\/label><\/div><input type=\"text\" autocomplete=\"off\" name=\"gab_es_einen_ausloser_fur_ihre_beschwerden_sturz_unfall_etc\" id=\"gab_es_einen_ausloser_fur_ihre_beschwerden_sturz_unfall_etc\" value=\"\"  class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\" minlength=\"0\"\/><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-text-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><div class=\"fusion-form-label-wrapper\"><label for=\"was_verbessert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts\">10.) Was verschlechtert Ihre Beschwerden? (bitte aufschreiben) Aktivit\u00e4t, Ruhe, Liegen, Sitzen, Aufstehen vom Sitzen, B\u00fccken, Beugen, Stehen, Gehen, Laufen, Heben, Tragen, \u00dcberkopfarbeit, Greifen, Arbeit, Hobby, Sport, Morgens, Mittags, Abends, Nachts<\/label><\/div><input type=\"text\" autocomplete=\"off\" name=\"was_verbessert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts\" id=\"was_verbessert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts\" value=\"\"  class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\" minlength=\"0\"\/><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-text-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><div class=\"fusion-form-label-wrapper\"><label for=\"was_verschlechtert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts\">11.) Was verbessert Ihre Beschwerden? (bitte aufschreiben) Aktivit\u00e4t, Ruhe, Liegen, Sitzen, Aufstehen vom Sitzen, B\u00fccken, Beugen, Stehen, Gehen, Laufen, Heben, Tragen, \u00dcberkopfarbeit, Greifen, Arbeit, Hobby, Sport, Morgens, Mittags, Abends, Nachts<\/label><\/div><input type=\"text\" autocomplete=\"off\" name=\"was_verschlechtert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts\" id=\"was_verschlechtert_ihre_beschwerden_bitte_einkreisen_oder_aufschreiben_aktivitat_ruhe_liegen_sitzen_aufstehen_vom_sitzen_bucken_beugen_stehen_gehen_laufen_heben_tragen_uberkopfarbeit_greifen_arbeit_hobby_sport_morgens_mittags_abends_nachts\" value=\"\"  class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\" minlength=\"0\"\/><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">12.) Wie stark sind Ihre Schmerzen momentan? (bitte ankreuzen):<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-0\" type=\"radio\" value=\"(kein Schmerz) 0\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-0\">(kein Schmerz) 0<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-1\" type=\"radio\" value=\"1\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-1\">1<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-2\" type=\"radio\" value=\"2\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-2\">2<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-3\" type=\"radio\" value=\"3\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-3\">3<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-4\" type=\"radio\" value=\"4\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-4\">4<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-5\" type=\"radio\" value=\"5\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-5\">5<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-6\" type=\"radio\" value=\"6\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-6\">6<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-7\" type=\"radio\" value=\"7\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-7\">7<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-8\" type=\"radio\" value=\"8\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-8\">8<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-9\" type=\"radio\" value=\"9\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-9\">9<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-10\" type=\"radio\" value=\"10 (maximaler Schmerz)\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_momentan_bitte_ankreuzen:-5-10\">10 (maximaler Schmerz)<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">13.) Wie stark sind Ihre Schmerzen maximal? (bitte ankreuzen):<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-0\" type=\"radio\" value=\"(kein Schmerz) 0\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-0\">(kein Schmerz) 0<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-1\" type=\"radio\" value=\"1\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-1\">1<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-2\" type=\"radio\" value=\"2\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-2\">2<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-3\" type=\"radio\" value=\"3\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-3\">3<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-4\" type=\"radio\" value=\"4\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-4\">4<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-5\" type=\"radio\" value=\"5\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-5\">5<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-6\" type=\"radio\" value=\"6\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-6\">6<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-7\" type=\"radio\" value=\"7\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-7\">7<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-8\" type=\"radio\" value=\"8\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-8\">8<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-9\" type=\"radio\" value=\"9\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-9\">9<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-10\" type=\"radio\" value=\"10 (maximaler Schmerz)\" name=\"wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wie_stark_sind_ihre_schmerzen_maximal_bitte_ankreuzen:-6-10\">10 (maximaler Schmerz)<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">14.) Haben Sie Ihre Beschwerden (bitte ankreuzen): <\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:_-7-0\" type=\"radio\" value=\"Permanent\" name=\"haben_sie_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:_-7-0\">Permanent<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:_-7-1\" type=\"radio\" value=\"Mit Unterbrechungen\" name=\"haben_sie_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:_-7-1\">Mit Unterbrechungen<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">15.) Sind Ihre Beschwerden (bitte ankreuzen):<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:-8-0\" type=\"radio\" value=\"gleich\" name=\"sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:-8-0\">gleich<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:-8-1\" type=\"radio\" value=\"besser werdend\" name=\"sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:-8-1\">besser werdend<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:-8-2\" type=\"radio\" value=\"verschlechternd\" name=\"sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-sind_ihre_beschwerden_bitte_ankreuzen:-8-2\">verschlechternd<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">16.) Haben Sie Schmerzen beim (bitte ankreuzen)<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen-9-0\" type=\"radio\" value=\"Husten\" name=\"haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen-9-0\">Husten<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen-9-1\" type=\"radio\" value=\"Niesen\" name=\"haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen-9-1\">Niesen<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen-9-2\" type=\"radio\" value=\"Pressen\" name=\"haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen-9-2\">Pressen<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen-9-3\" type=\"radio\" value=\"Schlucken\" name=\"haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_schmerzen_beim_bitte_ankreuzen-9-3\">Schlucken<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">17.) Haben Sie Gang-, Koordinations-, oder Gleichgewichtsst\u00f6rungen?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-_haben_sie_gang-_oder_gleichgewichtsstorungen-10-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"_haben_sie_gang-_oder_gleichgewichtsstorungen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-_haben_sie_gang-_oder_gleichgewichtsstorungen-10-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-_haben_sie_gang-_oder_gleichgewichtsstorungen-10-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"_haben_sie_gang-_oder_gleichgewichtsstorungen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-_haben_sie_gang-_oder_gleichgewichtsstorungen-10-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">18.) Sind Sie schwanger?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-sind_sie_schwanger-11-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"sind_sie_schwanger\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-sind_sie_schwanger-11-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-sind_sie_schwanger-11-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"sind_sie_schwanger\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-sind_sie_schwanger-11-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">19.) Haben Sie seit k\u00fcrzerer Zeit Kopfschmerzen?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_kopfschmerzen-12-0\" type=\"radio\" value=\"ja\" name=\"haben_sie_kopfschmerzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_kopfschmerzen-12-0\">ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_kopfschmerzen-12-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"haben_sie_kopfschmerzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_kopfschmerzen-12-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">20.) Leiden Sie unter Schwindel, \u00dcbelkeit, Ohnmachtsanf\u00e4llen, oder Schluckst\u00f6rungen?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-leiden_sie_unter_schwindel_ubelkeit_ohnmachtsanfallen_oder_schluckstorungen-13-0\" type=\"radio\" value=\"ja\" name=\"leiden_sie_unter_schwindel_ubelkeit_ohnmachtsanfallen_oder_schluckstorungen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-leiden_sie_unter_schwindel_ubelkeit_ohnmachtsanfallen_oder_schluckstorungen-13-0\">ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-leiden_sie_unter_schwindel_ubelkeit_ohnmachtsanfallen_oder_schluckstorungen-13-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"leiden_sie_unter_schwindel_ubelkeit_ohnmachtsanfallen_oder_schluckstorungen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-leiden_sie_unter_schwindel_ubelkeit_ohnmachtsanfallen_oder_schluckstorungen-13-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">21.) Sind Sie Diabetiker\/in? <\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-sind_sie_diabetikerin_-14-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"sind_sie_diabetikerin_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-sind_sie_diabetikerin_-14-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-sind_sie_diabetikerin_-14-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"sind_sie_diabetikerin_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-sind_sie_diabetikerin_-14-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">22.) Haben Sie Osteoporose?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_osteoporose-15-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"haben_sie_osteoporose\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_osteoporose-15-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_osteoporose-15-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"haben_sie_osteoporose\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_osteoporose-15-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">23.) Haben Sie weitere Erkrankungen (z.B. Bluthochdruck, Fieber, Unwohlsein etc.)?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_weitere_erkrankungen_zb_bluthochdruck_fieber_unwohlsein_etc-16-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"haben_sie_weitere_erkrankungen_zb_bluthochdruck_fieber_unwohlsein_etc\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_weitere_erkrankungen_zb_bluthochdruck_fieber_unwohlsein_etc-16-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_weitere_erkrankungen_zb_bluthochdruck_fieber_unwohlsein_etc-16-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"haben_sie_weitere_erkrankungen_zb_bluthochdruck_fieber_unwohlsein_etc\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_weitere_erkrankungen_zb_bluthochdruck_fieber_unwohlsein_etc-16-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">24.) Nehmen Sie momentan Medikamente ein?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-nehmen_sie_momentan_medikamente_ein-17-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"nehmen_sie_momentan_medikamente_ein\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-nehmen_sie_momentan_medikamente_ein-17-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-nehmen_sie_momentan_medikamente_ein-17-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"nehmen_sie_momentan_medikamente_ein\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-nehmen_sie_momentan_medikamente_ein-17-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">25.) Hatten Sie jemals einen Tumor, oder eine Krebserkrankung?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-hatten_sie_jemals_einen_tumor_oder_eine_krebserkrankung-18-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"hatten_sie_jemals_einen_tumor_oder_eine_krebserkrankung\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-hatten_sie_jemals_einen_tumor_oder_eine_krebserkrankung-18-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-hatten_sie_jemals_einen_tumor_oder_eine_krebserkrankung-18-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"hatten_sie_jemals_einen_tumor_oder_eine_krebserkrankung\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-hatten_sie_jemals_einen_tumor_oder_eine_krebserkrankung-18-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">26.) Haben Sie nachts Schmerzen?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_nachts_schmerzen-19-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"haben_sie_nachts_schmerzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_nachts_schmerzen-19-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_nachts_schmerzen-19-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"haben_sie_nachts_schmerzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_nachts_schmerzen-19-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">27.) Haben Sie in den letzten Wochen unerwartet abgenommen?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_in_den_letzten_wochen_unerwartet_abgenommen-20-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"haben_sie_in_den_letzten_wochen_unerwartet_abgenommen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_in_den_letzten_wochen_unerwartet_abgenommen-20-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-haben_sie_in_den_letzten_wochen_unerwartet_abgenommen-20-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"haben_sie_in_den_letzten_wochen_unerwartet_abgenommen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-haben_sie_in_den_letzten_wochen_unerwartet_abgenommen-20-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">28.) Hatten Sie in der letzten Woche Fieber oder n\u00e4chtliches Schwitzen?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-hatten_sie_in_der_letzten_woche_fieber_oder_nachtliches_schwitzen-21-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"hatten_sie_in_der_letzten_woche_fieber_oder_nachtliches_schwitzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-hatten_sie_in_der_letzten_woche_fieber_oder_nachtliches_schwitzen-21-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-hatten_sie_in_der_letzten_woche_fieber_oder_nachtliches_schwitzen-21-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"hatten_sie_in_der_letzten_woche_fieber_oder_nachtliches_schwitzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-hatten_sie_in_der_letzten_woche_fieber_oder_nachtliches_schwitzen-21-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">29.) Hatten Sie in Ihrem Leben schon gr\u00f6ssere Unf\u00e4lle und\/oder Operationen?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-29_hatten_sie_in_ihrem_leben_schon_unfalle_undoder_operationen_-22-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"29_hatten_sie_in_ihrem_leben_schon_unfalle_undoder_operationen_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-29_hatten_sie_in_ihrem_leben_schon_unfalle_undoder_operationen_-22-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-29_hatten_sie_in_ihrem_leben_schon_unfalle_undoder_operationen_-22-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"29_hatten_sie_in_ihrem_leben_schon_unfalle_undoder_operationen_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-29_hatten_sie_in_ihrem_leben_schon_unfalle_undoder_operationen_-22-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">30.) Haben Sie sonstige Beschwerden? Seh-, Sprech-, H\u00f6rprobleme, Inkontinenz, Verstopfungen, morgendliche Steifheit, leichte Bluterg\u00fcsse, Kurzatmigkeit, Kr\u00e4mpfe, Schwellungen, etc.?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-30_haben_sie_sonstige_beschwerden_welche_mit_den_hauptbeschwerden_nicht_im_-23-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"30_haben_sie_sonstige_beschwerden_welche_mit_den_hauptbeschwerden_nicht_im_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-30_haben_sie_sonstige_beschwerden_welche_mit_den_hauptbeschwerden_nicht_im_-23-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-30_haben_sie_sonstige_beschwerden_welche_mit_den_hauptbeschwerden_nicht_im_-23-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"30_haben_sie_sonstige_beschwerden_welche_mit_den_hauptbeschwerden_nicht_im_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-30_haben_sie_sonstige_beschwerden_welche_mit_den_hauptbeschwerden_nicht_im_-23-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">31.) Haben Sie Angst bzw. Bedenken, dass Belastung\/Bewegung Ihrem Problem schadet?<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-31_haben_sie_angst_bzw_bedenken_dass_belastungbewegung_ihrem_problem_schadet-24-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"31_haben_sie_angst_bzw_bedenken_dass_belastungbewegung_ihrem_problem_schadet\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-31_haben_sie_angst_bzw_bedenken_dass_belastungbewegung_ihrem_problem_schadet-24-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-31_haben_sie_angst_bzw_bedenken_dass_belastungbewegung_ihrem_problem_schadet-24-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"31_haben_sie_angst_bzw_bedenken_dass_belastungbewegung_ihrem_problem_schadet\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-31_haben_sie_angst_bzw_bedenken_dass_belastungbewegung_ihrem_problem_schadet-24-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">32.) Im Verlauf der letzten 2 Wochen haben meine Schmerzen ausgestrahlt.<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-32_glauben_sie_dass_ihr_problem_langfristig_anhalten_wird-25-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"32_glauben_sie_dass_ihr_problem_langfristig_anhalten_wird\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-32_glauben_sie_dass_ihr_problem_langfristig_anhalten_wird-25-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-32_glauben_sie_dass_ihr_problem_langfristig_anhalten_wird-25-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"32_glauben_sie_dass_ihr_problem_langfristig_anhalten_wird\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-32_glauben_sie_dass_ihr_problem_langfristig_anhalten_wird-25-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">33.) Im Verlauf der letzten 2 Wochen hatte ich teilweise an anderen Stellen Schmerzen.<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-im_verlauf_der_letzten_2_wochen_hatte_ich_teilweise_an_anderen_stellen_schmerzen-26-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"im_verlauf_der_letzten_2_wochen_hatte_ich_teilweise_an_anderen_stellen_schmerzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-im_verlauf_der_letzten_2_wochen_hatte_ich_teilweise_an_anderen_stellen_schmerzen-26-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-im_verlauf_der_letzten_2_wochen_hatte_ich_teilweise_an_anderen_stellen_schmerzen-26-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"im_verlauf_der_letzten_2_wochen_hatte_ich_teilweise_an_anderen_stellen_schmerzen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-im_verlauf_der_letzten_2_wochen_hatte_ich_teilweise_an_anderen_stellen_schmerzen-26-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">34.) Wegen meiner Schmerzen bin ich in den letzten 2 Wochen nur kurze Strecken gegangen.34.) Wegen meiner Schmerzen bin ich in den letzten 2 Wochen nur kurze Strecken gegangen.<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wegen_meiner_schmerzen_bin_ich_in_den_letzten_2_wochen_nur_kurze_strecken_gegangen-27-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"wegen_meiner_schmerzen_bin_ich_in_den_letzten_2_wochen_nur_kurze_strecken_gegangen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wegen_meiner_schmerzen_bin_ich_in_den_letzten_2_wochen_nur_kurze_strecken_gegangen-27-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-wegen_meiner_schmerzen_bin_ich_in_den_letzten_2_wochen_nur_kurze_strecken_gegangen-27-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"wegen_meiner_schmerzen_bin_ich_in_den_letzten_2_wochen_nur_kurze_strecken_gegangen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-wegen_meiner_schmerzen_bin_ich_in_den_letzten_2_wochen_nur_kurze_strecken_gegangen-27-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">35.) W\u00e4hrend der letzten 2 Wochen habe ich mich wegen der Schmerzen langsamer als \u00fcblich angezogen.<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-waehrend_der_letzten_2_wochen_habe_ich_mich_wegen_der_schmerzen_langsamer_als_ueblich_angezogen-28-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"waehrend_der_letzten_2_wochen_habe_ich_mich_wegen_der_schmerzen_langsamer_als_ueblich_angezogen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-waehrend_der_letzten_2_wochen_habe_ich_mich_wegen_der_schmerzen_langsamer_als_ueblich_angezogen-28-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-waehrend_der_letzten_2_wochen_habe_ich_mich_wegen_der_schmerzen_langsamer_als_ueblich_angezogen-28-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"waehrend_der_letzten_2_wochen_habe_ich_mich_wegen_der_schmerzen_langsamer_als_ueblich_angezogen\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-waehrend_der_letzten_2_wochen_habe_ich_mich_wegen_der_schmerzen_langsamer_als_ueblich_angezogen-28-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">36.) F\u00fcr eine Person in meinem Zustand ist es wirklich nicht ratsam, k\u00f6rperlich aktiv zu sein.<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-fuer_eine_person_in_meine_zustand_nicht_koerperlich_aktiv_zu_sein-29-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"fuer_eine_person_in_meine_zustand_nicht_koerperlich_aktiv_zu_sein\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-fuer_eine_person_in_meine_zustand_nicht_koerperlich_aktiv_zu_sein-29-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-fuer_eine_person_in_meine_zustand_nicht_koerperlich_aktiv_zu_sein-29-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"fuer_eine_person_in_meine_zustand_nicht_koerperlich_aktiv_zu_sein\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-fuer_eine_person_in_meine_zustand_nicht_koerperlich_aktiv_zu_sein-29-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">37.) Ich mache mir in den letzten 2 Wochen h\u00e4ufig Sorgen.<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-37-30-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"37\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-37-30-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-37-30-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"37\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-37-30-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">38.) Ich f\u00fchle, dass ich schreckliche Schmerzen habe und dass sie nicht besser werden.<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-38-31-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"38\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-38-31-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-38-31-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"38\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-38-31-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">39.) Im Allgemeinen hatte ich keine Freude an den Dingen, die ich sonst gerne mache.<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-39-32-0\" type=\"radio\" value=\"Ja\" name=\"39\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-39-32-0\">Ja<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-39-32-1\" type=\"radio\" value=\"Nein\" name=\"39\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-39-32-1\">Nein<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">40.) Welche Ma\u00dfnahmen zur Diagnostik wurden bisher durchgef\u00fchrt? (bitte ankreuzen)<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-0\" type=\"radio\" value=\"R\u00f6ntgen\" name=\"40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-0\">R\u00f6ntgen<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-1\" type=\"radio\" value=\"Computertomographie CT\" name=\"40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-1\">Computertomographie CT<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-2\" type=\"radio\" value=\"MRI (MRT)\" name=\"40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-2\">MRI (MRT)<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-3\" type=\"radio\" value=\"Ultraschal\" name=\"40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-3\">Ultraschal<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-4\" type=\"radio\" value=\"Manuelle Diagnostik\" name=\"40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-4\">Manuelle Diagnostik<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-5\" type=\"radio\" value=\"Sonstige Untersuchungen\" name=\"40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-40_welche_masnahmen_zur_diagnostik_oder_therapie_wurden_bisher_durchgefuhrt_bitte_ankreuzen_-33-5\">Sonstige Untersuchungen<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-radio-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><fieldset><legend class=\"fusion-form-label-wrapper\"><span class=\"label\">41.) Welche Therapiemassnahmen wurden bisher durchgef\u00fchrt? (bitte ankreuzen)<\/span><\/legend><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-41-34-0\" type=\"radio\" value=\"Spritzen\" name=\"41\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-41-34-0\">Spritzen<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-41-34-1\" type=\"radio\" value=\"Medikmente\" name=\"41\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-41-34-1\">Medikmente<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-41-34-2\" type=\"radio\" value=\"Physiotherapie\" name=\"41\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-41-34-2\">Physiotherapie<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-41-34-3\" type=\"radio\" value=\"Training\" name=\"41\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-41-34-3\">Training<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-41-34-4\" type=\"radio\" value=\"Massage\" name=\"41\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-41-34-4\">Massage<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-41-34-5\" type=\"radio\" value=\"Osteopathie\" name=\"41\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-41-34-5\">Osteopathie<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-41-34-6\" type=\"radio\" value=\"Akupunktur\" name=\"41\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-41-34-6\">Akupunktur<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-41-34-7\" type=\"radio\" value=\"Alternativmedizin\" name=\"41\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-41-34-7\">Alternativmedizin<\/label><\/div><div class=\"fusion-form-radio option-inline\"><input tabindex=\"\" id=\"radio-41-34-8\" type=\"radio\" value=\"Sonstiges\" name=\"41\" class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\"\/><label for=\"radio-41-34-8\">Sonstiges<\/label><\/div><\/fieldset><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-text-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><div class=\"fusion-form-label-wrapper\"><label for=\"42\">42.) Was ich sonst noch sagen will:<\/label><\/div><input type=\"text\" autocomplete=\"off\" name=\"42\" id=\"42\" value=\"\"  class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\" minlength=\"0\"\/><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-text-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><div class=\"fusion-form-label-wrapper\"><label for=\"43_was_sind_ihre_erwartungen_und_ziele_fur_die_therapie\">43.) Was sind Ihre Erwartungen und Ziele f\u00fcr die Therapie?<\/label><\/div><input type=\"text\" autocomplete=\"off\" name=\"43_was_sind_ihre_erwartungen_und_ziele_fur_die_therapie\" id=\"43_was_sind_ihre_erwartungen_und_ziele_fur_die_therapie\" value=\"\"  class=\"fusion-form-input\" data-holds-private-data=\"false\" minlength=\"0\"\/><\/div><div class=\"fusion-form-field fusion-form-submit-field fusion-form-label-above\" style=\"\" data-form-id=\"7529\"><div ><button type=\"submit\" class=\"fusion-button button-flat fusion-button-default-size button-default fusion-button-default button-1 fusion-button-default-span  button-default form-form-submit\" data-form-number=\"7529\" tabindex=\"\"><span class=\"fusion-button-text awb-button__text awb-button__text--default\">Formular absenden<\/span><\/button><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><input type=\"hidden\" name=\"fusion_privacy_expiration_interval\" value=\"48\"><input type=\"hidden\" name=\"privacy_expiration_action\" value=\"anonymize\"><\/form><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7763","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/4balance.ch\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7763","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/4balance.ch\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/4balance.ch\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/4balance.ch\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/4balance.ch\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7763"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/4balance.ch\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7763\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7765,"href":"https:\/\/4balance.ch\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7763\/revisions\/7765"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/4balance.ch\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7763"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}